En la Rep\u00fablica Dominicana, la seguridad social vuelve al centro del debate. Se habla de reformas, de cambios urgentes, de mejorar el sistema, pero para muchos ciudadanos la realidad sigue siendo la misma: cotizan durante a\u00f1os y, cuando necesitan el servicio, sienten que no reciben lo esperado.<\/p>\n
A m\u00e1s de dos d\u00e9cadas de la Ley 87-01, el pa\u00eds se enfrenta a una pregunta clave:\u00a0\u00bfestamos ante un problema de ejecuci\u00f3n o de modelo?<\/p>\n
Para abordar este tema, conversamos con el doctor Juli\u00e1n Serulle Ramia, especialista en seguridad social, formado en la Sorbona de Par\u00eds y exdirector del sistema en la Rep\u00fablica Dominicana.<\/p>\n
M\u00e1s que una entrevista, esta es una conversaci\u00f3n necesaria para entender d\u00f3nde est\u00e1 realmente el problema y qu\u00e9 tipo de decisiones exige el pa\u00eds en este momento.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l ha sido el principal fracaso del sistema? <\/strong><\/p>\n El doctor explica que uno de los principales problemas ha sido la\u00a0desigualdad en el acceso a los servicios de salud.<\/p>\n Aunque el sistema ha avanzado en cobertura, en la pr\u00e1ctica muchas personas siguen enfrentando limitaciones importantes. Consultas m\u00e9dicas con coberturas parciales, medicamentos fuera del alcance y procedimientos que requieren pagos adicionales siguen siendo parte de la realidad cotidiana.<\/p>\n A su juicio, esto responde a una orientaci\u00f3n del sistema hacia una l\u00f3gica de mercado que, en muchos casos, ha reducido la capacidad del Estado de actuar como verdadero garante del derecho a la salud.<\/p>\n Este punto es clave, porque explica por qu\u00e9 muchos ciudadanos sienten una desconexi\u00f3n entre lo que aportan y lo que reciben.<\/p>\n \u00bfEs un problema de dise\u00f1o o de ejecuci\u00f3n?<\/p>\n<\/blockquote>\n El doctor es claro:\u00a0ambas cosas han influido. <\/strong><\/p>\n Desde su concepci\u00f3n, el modelo incorpor\u00f3 una fuerte participaci\u00f3n del sector privado sin prever mecanismos de regulaci\u00f3n lo suficientemente s\u00f3lidos. Con el tiempo, esto se ha combinado con debilidades en la supervisi\u00f3n, permitiendo pr\u00e1cticas que afectan directamente a los usuarios.<\/p>\n En ese sentido, el problema no puede verse solo como una falla en la aplicaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n como una consecuencia de c\u00f3mo fue estructurado el sistema desde el inicio.<\/p>\n Aqu\u00ed es donde el debate se vuelve m\u00e1s complejo, y donde muchas veces se simplifica una realidad que requiere mayor profundidad.<\/p>\n \u00bfEs hoy un sistema confiable o una promesa d\u00e9bil? <\/strong><\/p>\n El sistema ha logrado ampliar la cobertura a gran parte de la poblaci\u00f3n. Sin embargo, esto no ha sido suficiente para generar confianza plena.<\/p>\n Muchos ciudadanos sienten que sus aportes no se traducen en beneficios reales. Esto se refleja en dificultades para acceder a servicios especializados, pensiones insuficientes frente al costo de la vida y dudas sobre la transparencia en la administraci\u00f3n de los recursos.<\/p>\n A esto se suma la alta informalidad laboral, que sigue siendo un desaf\u00edo importante para la sostenibilidad del sistema.<\/p>\n \u00bfQui\u00e9n ha sido m\u00e1s beneficiado por el sistema?<\/strong><\/p>\n M\u00e1s que se\u00f1alar responsables individuales, el doctor invita a analizar el modelo en su conjunto.<\/p>\n Cuando un sistema se orienta principalmente por criterios econ\u00f3micos, el bienestar social puede quedar en un segundo plano. Por eso, el enfoque debe centrarse en c\u00f3mo est\u00e1 estructurado el sistema y no \u00fanicamente en sus actores.<\/p>\n \u00bfEl problema est\u00e1 en las AFP, las ARS o en la ley?<\/strong><\/p>\n El doctor plantea que no existe un \u00fanico responsable.<\/p>\n Las cr\u00edticas a las AFP y ARS son reales, especialmente en t\u00e9rminos de transparencia, comisiones y resultados. Pero tambi\u00e9n lo es la necesidad de un marco legal m\u00e1s s\u00f3lido y una supervisi\u00f3n estatal m\u00e1s efectiva.<\/p>\n El problema surge cuando las reglas no son claras o no se aplican con firmeza.<\/p>\n \u00bfPor qu\u00e9 ha sido tan dif\u00edcil lograr una reforma?<\/strong><\/p>\n No se trata solo de un tema t\u00e9cnico.<\/p>\n<\/blockquote>\n Existen intereses econ\u00f3micos, din\u00e1micas pol\u00edticas y falta de consenso que dificultan los cambios. Adem\u00e1s, la seguridad social, a pesar de su importancia, no siempre ocupa el lugar prioritario que deber\u00eda en el debate p\u00fablico.<\/p>\n Si no se reforma, \u00bfqui\u00e9n pagar\u00e1 el costo?<\/p>\n<\/blockquote>\n La respuesta es directa: los trabajadores, los sectores m\u00e1s vulnerables y las futuras generaciones.<\/p>\n Las pensiones pueden seguir siendo insuficientes, los costos de salud continuar\u00e1n presionando a las familias y el sistema podr\u00eda volverse cada vez m\u00e1s dif\u00edcil de sostener.<\/p>\n \u00bfQu\u00e9 cambios necesita el sistema?<\/strong><\/p>\n El doctor insiste en fortalecer el rol del Estado como garante, sin excluir al sector privado.<\/p>\n Entre los cambios principales plantea mejorar la infraestructura de salud, fortalecer la atenci\u00f3n primaria, aumentar la transparencia y revisar el sistema de pensiones para hacerlo m\u00e1s justo.<\/p>\n Y deja una idea clave: el ciudadano debe poder recibir atenci\u00f3n integral sin que el dinero sea una barrera.<\/p>\n \u00bfEs posible un equilibrio entre lo p\u00fablico y lo privado?<\/strong><\/p>\n S\u00ed, pero con reglas claras.<\/p>\n La participaci\u00f3n del sector privado puede mantenerse, siempre que exista una regulaci\u00f3n efectiva que garantice que el inter\u00e9s colectivo est\u00e9 por encima de cualquier otro.<\/p>\n El reto es lograr un sistema donde eficiencia y equidad vayan de la mano.<\/p>\n Una visi\u00f3n desde el doctor.<\/strong><\/p>\n En sus propias palabras, el doctor plantea:<\/p>\n La seguridad social es un derecho fundamental, no un privilegio. Constituye la columna vertebral de la paz social de toda naci\u00f3n, pues garantiza derechos que acompa\u00f1an al ser humano desde la cuna hasta la tumba.<\/p>\n El Estado es el principal responsable de garantizar estos derechos, asegurando protecci\u00f3n frente a la enfermedad, la invalidez, el desempleo y la vejez. No puede existir una sociedad verdaderamente desarrollada si sus ciudadanos enfrentan con incertidumbre su futuro o viven en condiciones precarias durante su vejez.<\/p>\n La seguridad social es, en esencia, una expresi\u00f3n de solidaridad. Surge cuando la sociedad deja atr\u00e1s el individualismo y se concibe como un todo, donde el bienestar colectivo prevalece sobre los intereses particulares.<\/p>\n Una reflexi\u00f3n necesaria.<\/strong><\/p>\n Agradezco sinceramente al doctor\u00a0Juli\u00e1n Serulle Ramia\u00a0por su tiempo, su disposici\u00f3n y, sobre todo, por mantenerse siempre atento y activo en un tema tan sensible como la seguridad social, con una vocaci\u00f3n clara en favor de los m\u00e1s necesitados.<\/p>\n Desde mi perspectiva, esa mirada es esencial, pero debe ir acompa\u00f1ada de un enfoque igualmente responsable hacia el sector empresarial, que es, en gran medida, quien sostiene financieramente el sistema y permite que existan los recursos para impulsar pol\u00edticas p\u00fablicas y programas sociales. Sin embargo, esa realidad tambi\u00e9n nos recuerda que ninguna econom\u00eda se sostiene sin su gente: sin la mano de obra, sin los trabajadores, sin quienes d\u00eda a d\u00eda hacen posible el funcionamiento del pa\u00eds.<\/p>\n Por eso, el verdadero desaf\u00edo est\u00e1 en encontrar un punto de equilibrio. Un sistema donde se proteja al m\u00e1s vulnerable, pero que al mismo tiempo sea sostenible y justo para quienes lo financian. Solo as\u00ed podremos construir una seguridad social que no divida, sino que una; que no enfrente sectores, sino que los haga corresponsables de un mismo objetivo: el bienestar de todos.<\/p>\n Este no es un tema t\u00e9cnico m\u00e1s. Es una discusi\u00f3n que impacta directamente la vida de millones de dominicanos, hoy y en el futuro.<\/p>\n Entenderlo y asumirlo con seriedad no es opcional. Es una responsabilidad.<\/p>\n<\/blockquote>\n Fuente: Asiaraf Serulle<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" En la Rep\u00fablica Dominicana, la seguridad social vuelve al centro del debate. 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